根管治療とは
根管治療とは、むし歯や外傷などによって歯の神経（歯髄）が炎症を起こしたり、細菌感染したりした場合に、歯の内部を清掃・消毒し、できる限り歯を抜かずに保存するための治療です。
歯の根の内部には、神経や血管が通る「根管」と呼ばれる細い管があります。
むし歯が深く進行して細菌が根管内に侵入すると、強い痛みが生じたり、歯の根の先端に炎症や膿がたまったりすることがあります。
根管治療では、感染した歯髄や細菌に汚染された組織を取り除き、根管内を清掃・洗浄・消毒した後、再び細菌が侵入しにくいように根管充填を行います。
当院では、できる限り天然歯を保存することを大切にし、保険診療と自由診療の両方で根管治療に対応しています。
こんな症状はありませんか？
- 冷たいものや温かいものが強くしみる
- 何もしていなくても歯がズキズキ痛む
- 噛むと歯が痛い
- 歯ぐきが腫れている
- 歯ぐきにニキビのようなできものがある
- 歯ぐきから膿が出る
- 以前神経を取った歯が再び痛くなった
- 他院で歯の根の先に膿があると言われた
- 根管治療を繰り返しているが症状が改善しない
このような症状がある場合、歯髄炎や根尖性歯周炎などの可能性があります。
また、歯の神経が壊死すると、痛みが一時的になくなる場合もあります。
痛みがないからといって、必ずしも治っているわけではありません。
根管治療が必要になる主な病気
歯髄炎（しずいえん）
むし歯などが原因で、歯の神経に炎症が起こる病気です。
冷たいものや温かいものがしみたり、何もしていないときにも強い痛みが生じたりすることがあります。
歯髄の炎症が回復できない状態まで進行した場合には、神経を除去する抜髄治療が必要になります。
根尖性歯周炎（こんせんせいししゅうえん）
根管内の細菌感染が歯の根の先端付近まで広がり、周囲の組織に炎症が生じた状態です。
噛んだときの痛み、歯ぐきの腫れ、膿などが現れることがあります。
慢性的な根尖性歯周炎では、自覚症状がほとんどないまま病変が大きくなることもあります。
過去に根管治療した歯の再感染
一度根管治療を行った歯でも、根管内に感染が残存したり、新たに細菌が侵入したりすると、再び炎症が起こる場合があります。
このような場合には、以前の根管充填材を除去し、再度清掃・消毒を行う再根管治療を検討します。
根管治療の種類
抜髄（ばつずい）
歯の神経に強い炎症が起こり、保存が難しくなった場合に行う治療です。
局所麻酔を行い、炎症を起こした歯髄を除去した後、根管内を清掃・消毒します。
感染根管治療
歯の神経が壊死したり、根管内に細菌感染が生じたりした場合に行う治療です。
感染した組織や細菌をできる限り取り除き、根の先端に生じた炎症の改善を目指します。
再根管治療
過去に根管治療を受けた歯に、再び感染や炎症が生じた場合に行う治療です。
以前の根管充填材などを除去し、根管内を改めて清掃・消毒します。
再根管治療では、根管の形態が複雑になっていたり、器具が届きにくい場所に感染が残っていたりするため、初回の治療より難しくなる場合があります。
保険診療と自由診療の根管治療について
当院では、健康保険を使用した根管治療と、より充実した感染管理や精密な処置を希望される方向けの自由診療による根管治療をご用意しています。
保険診療による根管治療
日本の健康保険制度では、根管治療の多くが保険適用となっています。
保険診療では、感染した歯髄の除去、根管の清掃・洗浄・消毒、根管充填など、歯を保存するために必要な治療を行います。
保険診療でも適切な根管治療を行うことは可能であり、多くの症例で良好な治療結果が期待できます。
ただし、根管治療には多くの専用器具や材料、清掃・消毒のための処置時間が必要です。
日本の保険診療では、診療報酬や算定条件に一定の制約があるため、治療にかける時間や使用する材料、設備などに違いが生じることがあります。
当院では、保険診療においても必要な根管処置を適切に行い、歯の保存を目指します。
臼歯部の根管治療とCT検査について
奥歯（臼歯部）は前歯に比べて根管の本数が多く、根管の形態も複雑です。
また、根管が湾曲していたり、複数の根管が途中で合流・分岐していたりすることがあります。
通常のレントゲン撮影では、こうした複雑な根管形態や歯根の周囲の病変を十分に把握できない場合があります。
当院では、臼歯部の根管治療においてCTによる三次元的な評価を重視しており、必要性を判断したうえで積極的にCT検査を行う方針です。
CT検査によって、次のような情報を確認できる場合があります。
- 歯根や根管の本数
- 根管の湾曲や分岐
- 通常のレントゲンでは分かりにくい根管形態
- 歯根の先端にある病変の広がり
- 周囲の骨の状態
- 再根管治療の難易度
これらの情報を治療前に把握することは、根管治療の計画を立てるうえで役立ちます。
ただし、CT検査はすべての症例で必要になるものではなく、保険適用には一定の条件があります。
撮影の必要性や費用については、診察時にご説明します。
保険診療の初回費用について
臼歯部の根管治療では、初診料や各種検査、必要な画像診断などの費用がかかります。
保険適用の条件を満たし、歯科用CT撮影を行う場合には、3割負担の方で初回の窓口負担が5,000円前後となることがあります。
ただし、実際の費用は診察内容、検査項目、処置内容、保険負担割合などによって異なります。
また、CT撮影が保険適用にならない場合もあるため、必要性や費用については事前にご説明します。
自由診療による精密根管治療
自由診療では、保険診療の制度上の制約にとらわれず、より十分な診療時間を確保し、感染管理や精密な処置を重視した治療を行います。
根管治療は、歯の内部に存在する細菌をできる限り減らし、再感染を防ぐことが重要です。
特に複雑な根管や再根管治療では、細かな確認や慎重な処置が必要になることがあります。
当院の自由診療では、1回あたりの診療時間を長めに確保し、症例に応じてラバーダム防湿、ニッケルチタンファイル、Erレーザー、MTA系材料などを使用します。
これらを適切に組み合わせることで、より良好な治療結果と歯の長期的な保存を目指します。
1．十分な診療時間の確保
根管治療は、歯の内部にある非常に細い根管を処置する治療です。
特に奥歯では複数の根管が存在し、湾曲や分岐などによって複雑な形態をしていることがあります。
自由診療では、1回あたりの診療時間を長めに確保し、根管の探索、清掃・形成、洗浄・消毒などの処置を丁寧に進めます。
また、治療中の状態を確認しながら、必要な処置に十分な時間をかけることができます。
ただし、診療時間を長く確保すること自体が、必ずしも治療の成功を保証するものではありません。
2．ラバーダム防湿による感染対策
根管治療で特に重要なのは、治療中に新たな細菌が根管内へ侵入することを防ぐことです。
お口の中の唾液には多くの細菌が含まれています。
根管内を清掃・消毒しても、治療中に唾液が侵入すると、再び細菌による汚染が生じる可能性があります。
ラバーダム防湿とは、薄いゴム製などの専用シートを使用し、治療する歯をお口の中の唾液から隔離する方法です。
ラバーダム防湿によって、次のような効果が期待できます。
唾液や細菌の侵入防止
治療中の唾液による根管内の汚染を防ぎ、感染管理を行いやすくします。
清潔な治療環境の確保
治療する歯を隔離することで、根管内の清掃・洗浄・消毒を適切に行いやすくします。
洗浄薬液による粘膜への影響を軽減
根管治療で使用する洗浄薬液がお口の粘膜に触れるリスクを減らします。
器具の誤飲・誤嚥の防止
根管治療で使用する小さな器具や材料が喉の奥へ落ちるリスクを減らします。
当院では、自由診療による精密根管治療にラバーダム防湿を使用し、感染管理を重視した治療を行います。
3．ニッケルチタンファイルによる根管形成
根管治療では、「ファイル」と呼ばれる細い器具を使用して、根管内の感染した組織を取り除き、根管の形態を整えます。
従来から使用されているステンレス製のファイルに加えて、近年では柔軟性のあるニッケルチタン（Ni-Ti）製のファイルも使用されています。
ニッケルチタンファイルは、湾曲した根管にも追従しやすいという特徴があります。
適切に使用することで、根管本来の形態をできる限り維持しながら、効率的な清掃・形成を行うことが期待できます。
ただし、複雑な根管では器具の破折などが起こる可能性もあるため、根管の形態や状態に応じた慎重な操作が必要です。
当院では、自由診療による精密根管治療において、症例に応じてニッケルチタンファイルを使用します。
4．Erレーザーによる根管内の感染対策
当院では、自由診療の根管治療において、症例に応じてEr（エルビウムヤグ）レーザーを補助的に使用します。
Erレーザーは、水への吸収性が高いという特徴を持つ歯科用レーザーです。
適切な照射方法によって、根管洗浄液の流れを活性化させるなど、根管内の洗浄・感染対策を補助する効果が期待されています。
根管は非常に細く複雑な形態をしているため、器具が直接届かない部分にも細菌や汚染物質が残ることがあります。
Erレーザーを適切な条件で補助的に使用することで、細菌やバイオフィルムの減少、根管内の清掃効果の向上を目指します。
ただし、レーザー単独ですべての細菌を除去できるわけではありません。
従来の器具による清掃や薬液による洗浄・消毒と組み合わせて使用するものであり、すべての症例で治療効果の向上が保証されるわけではありません。
5．MTA系材料を使用した処置
MTA系材料は、主にカルシウムシリケート系の成分からなる歯科材料です。
生体親和性や封鎖性などに優れ、歯髄保存処置、歯根の穿孔部の修復、根の先端の封鎖などに使用されます。
自由診療では、症例に応じてMTA系材料を使用し、細菌の再侵入を抑えるための封鎖や、歯の保存を目指します。
MTA系材料の主な特徴
- 生体親和性に配慮した材料である
- 適切な使用によって良好な封鎖が期待できる
- 歯根の穿孔部などの修復に使用できる
- 症例によっては歯髄保存や歯の保存に役立つ
ただし、すべての根管治療にMTA系材料が必要なわけではありません。
根管の状態や治療目的に応じて、適切な材料を選択します。
保険診療と自由診療、どちらを選べばよいですか？
根管治療は、保険診療であっても良好な治療結果が得られる場合が多くあります。
そのため、すべての患者さまに自由診療をおすすめするわけではありません。
一方、過去に根管治療を受けた歯で感染を繰り返している場合や、複雑な根管形態などによって治療が難しい場合には、より充実した感染管理や精密な処置を検討する意義があります。
自由診療では、長めの診療時間を確保し、ラバーダム防湿、ニッケルチタンファイル、Erレーザー、MTA系材料などを症例に応じて使用します。
ただし、自由診療だから必ず治るというわけではありません。
当院では、患者さまの歯の状態を診査・診断したうえで、保険診療と自由診療それぞれの治療内容や特徴をご説明します。
大切なのは、保険診療か自由診療かということだけではなく、歯の状態に適した治療を選択することです。
根管治療の流れ
STEP 1 問診・診察
現在の症状、痛みの程度、これまでの治療歴などを確認します。
STEP 2 診査・診断
必要に応じてレントゲン撮影や歯髄の検査を行います。
臼歯部ではCTによる三次元的な評価を重視し、撮影の必要性や適応を判断します。
STEP 3 治療方針の説明
歯の状態や保存可能性を評価し、保険診療と自由診療の選択肢についてご説明します。
STEP 4 局所麻酔・防湿処置
必要に応じて局所麻酔を行います。
自由診療ではラバーダム防湿を使用し、唾液の侵入を防ぎながら処置を進めます。
STEP 5 根管内の清掃・形成
専用の細い器具を使用し、感染した歯髄や汚染された組織を除去します。
自由診療では、症例に応じてニッケルチタンファイルを使用します。
STEP 6 根管内の洗浄・消毒
根管内を洗浄し、細菌や感染した組織をできる限り取り除きます。
自由診療では、適応に応じてErレーザーを補助的に使用します。
STEP 7 根管充填
根管内の状態を確認し、必要な処置が終了した段階で根管充填を行います。
症例に応じてMTA系材料などを使用し、細菌の再侵入を抑えるための封鎖を行います。
STEP 8 歯の修復
根管治療後は、残っている歯質の量や噛み合わせなどを考慮し、詰め物や被せ物による修復を行います。
STEP 9 経過観察
根管治療後は、症状や歯根の先端にある病変の変化などを確認します。
必要に応じて定期的なレントゲン検査を行い、歯根周囲の状態を確認します。
根管治療をしても治らない場合
根管治療を行っても、症状や根の先端の病変が改善しない場合があります。
その原因として、複雑な根管形態、感染の残存、根管外の感染、歯根破折などが考えられます。
通常の根管治療で改善が難しい場合には、再根管治療や外科的歯内療法などを検討することがあります。
歯根端切除術
歯根端切除術とは、歯ぐきを切開して歯根の先端に直接アプローチし、根の先端部分と炎症性の組織を除去する外科的治療です。
必要に応じて根の先端から封鎖処置を行い、歯の保存を目指します。
ただし、すべての歯に適応できるわけではなく、歯根の長さ、病変の位置、歯周組織の状態などを総合的に判断します。
根管治療の期間・回数
治療期間や通院回数は、根管の本数や形態、感染の程度、初回治療か再根管治療かなどによって異なります。
比較的単純な症例では少ない回数で終了する場合もありますが、感染の程度が強い場合や複雑な根管では、複数回の通院が必要になることがあります。
自由診療では1回あたりの診療時間を長めに確保しますが、必ずしも通院回数が少なくなるとは限りません。
また、根管治療後に土台や被せ物などの修復が必要な場合には、追加の通院が必要です。
根管治療のリスク・注意点
根管治療は歯の保存を目指す治療ですが、すべての症例で治癒が保証されるわけではありません。
主なリスクとして、以下のようなものがあります。
- 治療中や治療後の痛み、腫れ
- 一時的な炎症の悪化
- 根管内の感染の残存や再発
- 治療器具の破折
- 根管の穿孔
- 歯根の破折
- 治療後の変色
- 病変が改善せず、再治療や外科的処置が必要になる可能性
- 歯の保存が難しく、抜歯が必要になる可能性
自由診療で使用するラバーダム、Erレーザー、ニッケルチタンファイル、MTA系材料にも、それぞれ適応や注意点があります。
治療前に必要な説明を行い、患者さまのご理解を得たうえで処置を進めます。
根管治療に関するよくあるご質問
Q．保険診療でも根管治療は治りますか？
はい。保険診療でも適切な根管治療によって良好な結果が得られる場合は多くあります。
すべての方に自由診療が必要なわけではありません。
Q．奥歯の根管治療ではCT撮影を行いますか？
当院では、奥歯の根管治療においてCTによる三次元的な評価を重視しています。
根管形態や病変の状態を把握するため、必要性を判断したうえで撮影を行います。
ただし、すべての症例で撮影が必要なわけではなく、保険適用には一定の条件があります。
Q．保険診療の初回費用はいくらですか？
検査や処置の内容によって異なります。
保険適用となるCT撮影を行う場合には、3割負担で初回の費用が5,000円前後になることがあります。
実際の費用については、診察内容に応じてご説明します。
Q．自由診療の根管治療は何が違いますか？
当院の自由診療では、1回あたりの診療時間を長めに確保し、ラバーダム防湿、ニッケルチタンファイル、Erレーザー、MTA系材料などを症例に応じて使用します。
より充実した感染管理や精密な処置を希望される方にとって、一つの選択肢となります。
Q．レーザーを使用すると必ず治りますか？
いいえ。Erレーザーは根管内の洗浄・感染対策を補助する方法の一つです。
レーザー単独ですべての細菌を除去することはできず、通常の根管清掃や薬液による洗浄・消毒も重要です。
Q．神経を取った歯でも痛みが出ますか？
はい。歯の神経を除去していても、歯根の周囲に炎症が起こると痛みや腫れが生じる場合があります。
Q．根管治療をすれば必ず歯を残せますか？
必ずしもそうではありません。
感染の程度、歯根破折の有無、残存歯質の量、歯周組織の状態などによっては、抜歯が必要になることがあります。
鹿島田で根管治療をご希望の方へ
鹿島田駅前 まつき歯科口腔外科医院では、できる限り天然歯を保存することを大切にしています。
根管治療では、歯の内部に存在する細菌をできる限り減らし、再感染を防ぐことが重要です。
当院では、保険診療による根管治療に加え、ラバーダム防湿、ニッケルチタンファイル、Erレーザー、MTA系材料などを用いた自由診療による精密根管治療にも対応しています。
自由診療では、1回あたりの診療時間を長めに確保し、感染管理や精密な処置を重視します。
患者さま一人ひとりの歯の状態を診査・診断し、治療内容や費用についてご説明したうえで、適切な治療方法をご提案します。
「歯の神経が痛い」「以前治療した歯が再び痛む」「歯の根に膿があると言われた」「できる限り歯を残したい」という方は、お気軽にご相談ください。